com Diana de Macedo, Hugo Madeira, Jéssica Duque

Resumo

A reabilitação através da colocação de implantes e de prótese total fixa permite a resolução de determinados casos, oferecendo a solução mais eficaz, a longo prazo, na reabilitação de arcadas e de espaços edêntulos.
Através do planeamento digital é possível colocar implantes na posição ideal, sendo anatomica e proteticamente planeados, permitindo procedimentos cirúrgicos mais precisos e menos invasivos, e o desenho digital protético
permite o ajuste dos parâmetros funcionais e estéticos da reabilitação. Neste caso clínico, é descrito o procedimento utilizado para reabilitação da arcada superior, através de colocação guiada cirurgicamente e carga imediatas de seis implantes com prótese fixa provisória, desenhada digitalmente.

 Palavras-chave: implante dentário, carga imediata, estética imediata, prótese implantosuportada, cirurgia guiada, planeamento digital.

Introdução

O edentulismo apresenta um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Existem alterações dimensionais que ocorrem após a extração dentária e que provocam o comprometimento estético e funcional, a longo
prazo (Chen e Buser, 2014; Hammerle, Araujo, Simion, e Osteology Consensus, 2012; Gallucci e cols, 2018).

Desta forma, surgiu o conceito de carga imediata, que consiste na reabilitação em menos de uma semana após a colocação de implante, segundo o 2004 Consensus ITI Report, permitindo função e estética imediatas, evitando procedimentos cirúrgicos em 2 tempos e a utilização de próteses removiveis (Crespi e cols, 2007; Peñarrocha-Oltra e cols, 2014).

Na reabilitação de arcadas totais, em pacientes parcialmente edêntulos, este protocolo inclui a colocação de implantes imediatamente após extração dentária sendo os principais objetivos a restauração da função, da
estética e da satisfação do paciente (Peñarrocha-Oltra e cols, 2014). Esta alternativa foi introduzida em 1978 por Schulte e colegas em alternativa à opção padrão utilizada que incluía um período de tempo entre 3 a 6 meses,
para cicatrização dos tecidos, entre a extração dentária e a colocação de implantes (Clementini e cols, 2015).

Segundo Cannizzaro e cols (2008), existe uma diferença estatisticamente significativa nos parâmetros de satisfação em pacientes reabilitados com carga imediata em maxilas edêntulas comparativamente a pacientes reabilitados com carga precoce (Fischer e Stenberg, 2006; Cannizzaro e cols, 2008; Peñarrocha-Oltra e cols, 2014).
As alterações dimensionais pós-extracionais podem ser influenciadas por fatores como espessura óssea vestíbulo-palatina , sendo que as mesmas podem ser observadas quando se realiza a colocação precoce do implante
após 4-8 semanas de cicatrização dos tecidos moles (Chappuis, Araújo e Buser, 2017 ; Chappuis e cols, 2013 ; Matarasso e cols, 2009; Buser e cols, 2011 ; Chappuis e cols, 2018; Gallucci e cols, 2018).

Os tempos de tratamento reduzidos através da reabilitação com carga imediata evitam a necessidade de utilização de prótese removível, sendo a opção ideal, a nível estético e funcional, para clínicos e pacientes (Mozzati e
cols, 2012). A reabilitação total é geralmente mais complexa, sendo que a correção das alterações dimensionais provocadas pela perda de espessura óssea poderão ser realizadas através de cirurgia construtiva e aplicação de enxerto ósseo, estando estas técnicas associadas a maior desconforto por serem mais invasivas (Mozzati e cols, 2012).
A reabilitação através de próteses implantossuportadas tornou-se a opção ideal padrão previsível, resultando em altas taxas de sobrevivência e de sucesso, tanto para implantes como para a reabilitação protética (Weber e
cols, 2000; Leonhardt e cols, 2002 Pjetursson e cols, 2004; Rasmusson e cols, 2005; Sanz-Sánchez e cols, 2015).
No estudo de Pieri e cols (2009), foi feita a comparação entre implantes colocados em osso maturo e implantes imediatamente colocados e carregados após extração dentária e foram observadas taxas de sobrevivência de 98,8% e 98.3%, respetivamente (Mozzati e cols, 2012).
Desta forma, não foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relativamente à estabilidade e perfil ósseo periimplantares (Mozzati e cols, 2012).
O protocolo cirúrgico inclui várias fases que incluem o diagnóstico, o planeamento e o procedimento cirúrgico. A implementação de tecnologia CAD/CAM (desenho assistido por computador/fabricação assistida por
computador) na prática clínica diária facilita este processo, sendo realizada a sobreposição das imagens radiográficas resultantes da tomografia computorizada e o planeamento tridimensional. Este processo permite, desta
forma, a análise e avaliação digital da posição, comprimento e diâmetro ideais dos implantes a serem colocados., permitindo a visualização de estruturas anatómicas e evitando o comprometimento ou dano das mesmas,
tendo em conta, que é possível prever em que local é ideal colocar cada implante (Amorfini e cols, 2011; Cantoni e Polizzi, 2009; Vercruyssen e cols, 2014; Ciabattoni e cols, 2017; Amorfini e cols, 2016; Al-Zahrani, 2008 ; HeitzMayfield e cols, 2009).
Este planeamento permite posteriormente o desenho e a construção de uma guia cirúrgica que permite que os implantes sejam colocados na posição exata para cada local, sendo anatomica e proteticamente planeados
(Ozan e cols, 2009; Marquardt e cols, 2007; D’haese e cols, 2010; Amorfini e cols, 2011).